Синдром раздраженного кишечника

Кто из нас не страдал от боли в животе или симптомов желудочно-кишечных расстройств? Съели что-нибудь не то, перенервничали – и вот ошибка оборачивается неприятными ощущениями, диареей, запором или вздутием. Часто эти симптомы проходят сами собой за пару дней, и мы просто живем дальше, стараясь лучше следить за питанием. Но когда они возникают часто и то, что казалось временным недомоганием, превращается в постоянное явление, без обращения к врачу не обойтись. Эти признаки характерны для многих патологий, как очень опасных, так и относительно безобидных, но способных ухудшать качество жизни. И одна из таких – синдром раздраженного кишечника, или СРК. В этой статье мы расскажем, что это такое, из-за чего он возникает, как проявляется и чем опасен. А также поговорим о диагностике и лечении этого состояния патологии, профилактике его обострений.

Важно! Данный материал не является пособием по самодиагностике или самолечению и не заменяет консультацию врача. Диагноз «синдром раздраженного кишечника» может поставить только специалист и только на основании результатов обследования. Если вас беспокоит боль в животе и другие симптомы, обратитесь к врачу.

Синдром раздраженного кишечника – это хроническое функциональное заболевание. Что значит «функциональное»? Этим термином обозначают болезни, не связанные с патологиями внутренних органов. То есть при обследовании не выявляется никаких органических изменений: то есть у человека структурных причин для дискомфорта и проблем со стулом не выявляется, однако симптомы его все равно беспокоят, потому что нарушено нормальное функционирование кишечника. Существует целая группа таких функциональных расстройств. Помимо СРК, это:

• функциональный метеоризм,

• функциональный запор,

• функциональная диарея и другие.

Чем же от всех них отличается синдром раздраженного кишечника? Симптомы схожи, однако есть один, характерный именно для него, – это периодическая, хроническая боль в животе, которая связана с нарушением стула. Именно этот симптом является ключевым при диагностике СРК¹.

Точного ответа на вопрос у врачей нет до сих пор. И это с учетом очень высокой распространенности данной проблемы. По официальным данным, от синдрома раздраженного кишечника страдают от 10 до 13 % всего населения – это лишь те, кто обращался к специалистам². Представьте, какое количество людей с симптомами СРК пытается справиться с этим самостоятельно. Некоторые авторы говорят о 26,2 % работоспособных граждан, то есть больше четверти взрослых³.

При этом этиология и патогенез синдрома раздраженного кишечника до сих пор недостаточно изучены. Эксперты лишь предполагают. Так, есть вероятность, что одна из причин СРК у взрослых – особенности строения слизистой ЖКТ. Часто говорят о перенесенных острых кишечных инфекциях, дисбактериозе, приеме антибиотиков, особенностях рациона, частых стрессах. Все это лишь провоцирующие факторы. В одной и той же ситуации, с аналогичным анамнезом и теми же заболеваниями кишечника СРК может развиться у одного человека, а у другого – нет².

Мы уже упомянули характерные для этого расстройства признаки: боль в животе, нарушение стула, метеоризм. Рассмотрим их подробнее. Все жалобы, которые предъявляют взрослые с синдромом раздраженного кишечника, можно разделить на три группы.

Кишечные

Все они, как можно понять из названия, связаны с кишечником - нижним отделом желудочно-кишечного тракта. Это:

• боль в животе. Обычно она не имеет четкой локализации, однако больше беспокоит слева. После еды дискомфорт усиливается. В ночные часы болевые ощущения проходят – это одна из главных особенностей боли при СРК, которая помогает врачам поставить правильный диагноз;

• вздутие. Этот симптом характерен и для других заболеваний, однако при синдроме раздраженного кишечника он имеет ряд особенностей. Так, ощущение, что живот раздут, в утренние часы выражено меньше, нарастает в течение дня, усиливается после приема пищи;

• нарушения дефекации. Это может быть как диарея, так и запор. У многих пациентов эти симптомы чередуются, часто поначалу их принимают за обычное кишечное расстройство из-за стресса, несвежей или некачественной еды. Диарея чаще возникает утром, при этом частота стула может колебаться от 2 до 4 раз в течение короткого промежутка времени. Человек может ощущать, что кишечник опорожнен не полностью, испытывать сильные позывы. При этом ночью диарея не беспокоит. При запоре иногда присутствует «овечий» кал. Некоторых больных беспокоит пробкообразный стул, когда в начале дефекации выделяются плотные, оформленные каловые массы, а затем они становятся водянистыми².

Относящиеся к другим отделам ЖКТ

Да, связанные с кишечником симптомы при СРК составляют самую большую группу, однако далеко не всегда проблема ограничивается ими. Часто возникают проявления и со стороны других отделов ЖКТ, например такие как:

• тошнота или рвота;

• изжога, раннее насыщение^{1, 2}.

Негастроэнтерологические

Это симптомы, которые вообще не связаны с желудочно-кишечным трактом. Как правило, они наблюдаются у людей с отягощенным психосоциальным анамнезом. То есть они испытывали в прошлом сильный стресс или испытывают его сейчас. Многие из таких пациентов дополнительно нуждаются в психоневрологической помощи. Среди негастроэнтерологических симптомов выделяют:

• утомляемость и слабость;

• мигрени или просто сильные головные боли;

• чувство кома в горле и ощущение неполного вдоха;

• неприятные ощущения в области сердца;

• мочевые симптомы (частое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, сильные позывы);

• сексуальную дисфункцию и другое^{1, 2}.

СРК часто называют классическим психосоматическим заболеванием. У пациентов с этим расстройством психологические симптомы встречаются в 3 раза чаще, чем у тех, кто страдает от органических патологий. Это тревожность, депрессия, навязчивые состояния, нарушения сна. Синдром раздраженного кишечника очень распространен в психиатрических клиниках: он наблюдается более чем у 71 % пациентов¹.

Симптомы СРК у взрослых не являются специфичными. Как мы уже сказали, они могут наблюдаться и при других заболеваниях, в том числе опасных для жизни, поэтому правильная диагностика с участием врача очень важна. Врачи часто отмечают несоответствие между длительным течением заболевания, большим количеством жалоб, которые предъявляет пациент, и его общим удовлетворительным состоянием – это можно заметить уже на первом осмотре. Однако для назначения лечения при синдроме раздраженного кишечника симптомов удовлетворительного самочувствия недостаточно. Важно полностью исключить органические патологии. Итак, чтобы диагностировать СРК, врач должен:

• убедиться, что жалобы пациента соответствуют Римским критериям. Они были разработаны специально для диагностики синдрома раздраженного кишечника и регулярно пересматриваются в соответствии с новыми данными. Текущая, четвертая версия Римских критериев гласит, что при СРК боль в животе должна присутствовать как минимум один день в неделю в течение последних трех месяцев и сопровождаться двумя или более симптомами из списка: патологическая частота и/или форма стула, необходимость натуживания при дефекации, ощущение, что кишечник опорожнен не полностью, императивные позывы, выделение с калом слизи, вздутие живота^{1, 4, 5};

• убедиться в отсутствии органических патологий. Это те самые заболевания, которые схожи по симптомам с СРК, но лечение у них совершенно иное. Для этого применяются лабораторные и инструментальные диагностические обследования – какие именно, будет зависеть от симптоматики;

• убедиться в отсутствии «симптомов тревоги». Это признаки, исключающие СРК и требующие дальнейшей диагностики. К ним относится:

  • начало болезни в пожилом возрасте;

  • потеря массы тела;

  • усиление симптомов в ночные часы;

  • наличие у родственников язвенного колита, болезни Крона, рака толстой кишки, целиакии;

  • постоянная боль в животе (как единственный симптом);

  • прогрессирующее течение;

  • наличие лихорадки;

  • патологии внутренних органов;

  • изменения в анализах крови.

Часть из этих признаков врач может выявить уже при осмотре и опросе пациента².

Как лечить СРК, расскажет специалист после проведенного обследования. Как мы уже сказали, для начала важно убедиться, что это именно синдром раздраженного кишечника, а не органическая патология. Если обследование не выявило изменений в органах или признаков дисбактериоза, врач назначает лечение. При СРК оно может включать следующие пункты.

Диетотерапия

Нормализация питания – ключевой фактор. Важно полностью исключить из рациона продукты, которые провоцируют симптомы заболевания. У каждого они свои, и чтобы выявить, что именно вызывает усиление боли или нарушение стула, врач может предложить ведение пищевого дневника – он позволит отследить закономерности. Помимо этого, таким пациентам рекомендуют:

• соблюдать регулярность в питании, есть несколько раз в день в одно и то же время;

• не пропускать приемы пищи, не допускать долгих перерывов;

• избегать еды в спешке, на ходу или во время работы.

Также в рамках лечения СРК взрослым могут порекомендовать воздержаться от спиртных напитков².

Минимизация стресса

Один из главных факторов, провоцирующих усиление симптомов, – нервное напряжение, тревожность. Поэтому таким людям стоит избегать стрессового фактора. В некоторых случаях актуальна работа с психотерапевтом или неврологом. Также в процессе лечения синдрома раздраженного кишечника пациентам рекомендуют умеренные физические нагрузки. Так, отмечается, что езда на велосипеде, ходьба, занятия аэробикой приводят к ослаблению симптомов. Важно объяснить пациенту, насколько важен психоэмоциональный фактор^{1, 2}.

Медикаментозное лечение

Оно направлено на купирование симптомов: уменьшение боли, решение проблемы со вздутием, изменением частоты и консистенции стула. Какие именно препараты будут назначаться, зависит от того, какие симптомы превалируют. Так, если пациента беспокоит боль, это могут быть спазмолитики, если диарея – противодиарейные средства, при запоре – слабительные². Существуют и комплексные препараты, способные решать сразу несколько проблем.

К таким средствам относится лекарственный препарат Метеоспазмил®. Он может применяться для устранения боли в животе, повышенного газообразования и нарушений стула (поноса, запора или их чередования) при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта⁹. Препарат содержит два действующих вещества, работающих в комплексе:

• алверин – это спазмолитик, который позволяет снизить повышенный тонус гладкой мускулатуры кишечника, таким образом, борясь со спазмом и болью^6,7,10;

• симетикон – это действующее вещество, которое помогает уменьшать газообразование в кишечнике, схлопывая пузырьки газа и помогая выводить их из кишечника^{8, 9}.

Лекарственный препарат Метеоспазмил® принимается по 1 капсуле перед едой 2–3 раза в день. Курс лечения определяется индивидуально^6–9.

СРК – хроническое заболевание, и вылечить его раз и навсегда невозможно. Однако, если выполнять все рекомендации специалистов, принимать назначенные препараты, можно значительно уменьшить количество обострений и их выраженность.