Боль в животе? Сигнал к действию!

Боль в животе — одна из самых частых жалоб на приеме у гастроэнтеролога¹. По статистике около 50 миллионов человек в 5 крупнейших странах Европы испытывают хроническую боль в животе, при этом от 10 до 46% людей страдают от боли по типу спазма².

Почему болит живот?

Длительный болевой синдром может иметь органическую или функциональную природу^6,14. В первом случае врачи выявляют конкретное заболевание, а во втором — только расстройство функции^3,13. Например, когда нарушается моторика (двигательная активность) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), возникает так называемая функциональная боль — она, как правило, тупая и спастическая³. Острая или нарастающая боль может указывать на воспалительный процесс и требует срочного обращения к врачу^6,12,14.

 Функциональной принято считать хроническую боль, которая:

• беспокоит в течение последних 3 месяцев, а впервые возникла минимум 6 месяцев назад¹³;
• не находит объяснения при самом тщательном обследовании^1,13;
• не связана с изменением структуры внутренних органов^3,13,14.

Непосредственной причиной функциональной боли в животе могут быть³:

• ритмические или постоянные мышечные сокращения;
• спазмы полых органов (желудка, кишечника или желчного пузыря);
• растяжение кишечника газом и каловыми массами.

Нередко боль в животе и спазм провоцирует не заболевание, а расстройство или вредный фактор, связанный с неправильным образом жизни. Об этих причинах поговорим далее.

 

Боль в животе при неправильном питании

У каждого человека периодически возникает ситуация: попробовали новое блюдо или перекусили фастфудом и уже через несколько часов живот начинает болеть, появляется ощущение вздутия — метеоризм. Причиной может быть непереносимость конкретной пищи или растяжение кишечника газом. Газообразование провоцируют определенные продукты, и даже те, которые полезны для организма, если употреблять их в большом количестве^4,7.

Газ в кишечнике образуется из проглоченного воздуха, а также вследствие бактериальной ферментации (обработки) основных углеводов. Компоненты пищи, которые обрабатывают бактерии толстой кишки, в большом количестве присутствуют в продуктах, которые получили групповое название FODMAPs⁷.
  В нашем рационе присутствует множество продуктов, содержащих FODMAPs⁷:
● фрукты (яблоко, абрикос, груша, авокадо, вишня, нектарин, чернослив, ежевика, хурма, арбуз, манго);
●  овощи (свекла, брюссельская и цветная капуста, фенхель, чеснок, лук, лук-порей, спаржа);
● зерновые (пшеница, рожь, ячмень);
● бобовые (нут, фасоль, горох);
● фисташки;
● грибы;
● молочные продукты;
● мягкие сыры;
● заварной крем;
● мед;
● напитки из цикория, кукурузный сироп и сахарозаменители.
 
Также боли в животе может провоцировать жирная пища, например, при проблемах с поджелудочной железой или желчным пузырем¹. Но иногда дискомфорт и вздутие после употребления жирной пищи возникает у абсолютно здоровых людей. Когда жирные кислоты попадают в желудочно-кишечный тракт, на них действуют пищеварительные соки. В результате такой реакции образуется большое количество углекислого газа и возникает метеоризм⁴.

Чтобы выяснить, есть ли на самом деле связь между болезненными ощущениями и пищей, нужно проконсультироваться с врачом.

Боль в животе при стрессе

Хорошо известно, что желудочно-кишечный тракт — это своеобразный «громоотвод» нервной системы. У здоровых, как и у людей с синдромом раздраженного кишечника (СРК), сильная эмоциональная реакция и стресс могут приводить к нарушениям моторики ЖКТ⁷.

На фоне повторяющегося стресса или психического возбуждения изменяется восприятие болевых импульсов — снижается болевой порог¹⁴. Вот почему некоторые люди способны ощущать естественное, не вызывающее боли, сокращение кишечника — перистальтику — или его растяжение пищей^3,7. У одного человека при этом возникает небольшой дискомфорт, а другого — интенсивные приступы боли в животе^3,7,14.

С одной стороны, боль в животе при стрессе — неопасна, но длительные повторяющиеся болевые ощущения сами по себе не являются нормой, так как изменяют привычный образ жизни^3,13.

Боль в животе после перенесенных инфекций

Часто бывает так, что после кишечных инфекций человек продолжает ощущать неприятные симптомы — боль в животе, вздутие — и при этом отмечать нерегулярный стула^7,8. Дело в том, что острая инфекция оставляет «следы». Она может быть пусковым фактором таких расстройств, как синдром раздраженного кишечника и диспепсия («несварение»)⁸.

По данным ряда исследований, у 5-30% пациентов после перенесенного бактериального гастроэнтерита (воспаления желудка и тонкой кишки) развивается СРК⁷.

Считается, что после воздействия некоторых бактерий в слизистой оболочке кишки сохраняется вялотекущее воспаление⁷. Оно нарушает нервную и эндокринную регуляцию функции кишечника, повышает его чувствительность к болевым импульсам, а также влияет на состав микробиоты⁸. При изменении микробного разнообразия повышается проницаемость кишечной стенки для некоторых бактерий. Они, в свою очередь, также провоцируют воспаление, способствуя развитию боли в животе⁷.

 

Что можно и что нельзя делать при боли в животе?

Не нужно терпеть боль в животе, но важно помнить, что при подозрении на ее острую природу прием обезболивающих препаратов (анальгетиков) противопоказан⁶. До выяснения причины болевого приступа их применение может усугубить проблему¹.

Также нельзя самостоятельно применять тепловые процедуры, такие как грелка или согревающие компрессы на область живота¹².

Чтобы лечение было правильным, грамотным и эффективным, нужен комплексный подход, а для этого следует обратиться к врачу — терапевту или гастроэнтерологу.

Специалист может назначить препараты, действующие на причину боли в животе:

• спазмолитики — расслабляют мышцы в стенке органа и снижают давление в его просвете^2,6;
• прокинетики — стимулируют “проталкивающие” сокращения желудочно-кишечного тракта⁶;
• модуляторы моторики — нормализуют перистальтику кишки⁶;
• ветрогонные — облегчают выведение кишечных газов при метеоризме¹⁵;
• другие препараты — ферменты, слабительные, антибиотики или пробиотические комплексы бактерий^2,9,15.

Спазм – это универсальное звено в развитии многих болезней ЖКТ, поэтому хороший эффект может оказать именно прием спазмолитиков^2,6. Если же спазму кишечной стенки сопутствует метеоризм, лечение должно быть направлено на оба компонента боли в животе⁴.

Одним из комбинированных препаратов, содержащих спазмолитик алверин и ветрогонное симетикон, является Метеоспазмил®¹¹.

 Метеоспазмил® — это единственное лекарственное средство с данным составом, зарегистрированное в России¹⁶.

Препарат производится во Франции и применяется в Европе с 1990 года для лечения симптомов, связанных с функциональными нарушениями кишечника^10,15. Алверин в составе препарата Метеоспазмил® снижает повышенный тонус кишечной стенки¹¹ и не дает «болевому сигналу» пройти в мозг¹⁷, а симетикон уменьшает газообразование в кишечнике¹¹, схлопывает пузырьки газа, облегчая его выведение¹⁸.

 Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

1. Баранская Е.К. Боль в животе: клинический подход к больному и алгоритм лечения. Место спазмолитической терапии в лечении абдоминальной боли // Фарматека. — 2006. —С. 143-153. - URL: gastroscan.ru/literature/authors/1587
2. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Кучерявый Ю.А. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол (4) 2015. - URL: gastroe.ru/files/rekomendatsii_abdominalnaya_bol.pdf
3. Соломенцева Т.А. Абдоминальная боль при функциональных заболеваниях пищевого канала. Гострі та невідкладні стани у практиці лікаря 1 (30) ' 2012. - URL:urgent.com.ua/ru-issue-article-418
4. Головенко О.В., Михайлова Т.Л.,Макарчук П.А. Синдром метеоризма: причины и возможности лечения. Актуальные обзоры: Фарматека No 2 — 2009. - URL:lib.medvestnik.ru/apps/lib/assets/uploads/pharmateca/PDF/7410.pdf
5. Бенца Т.М. Синдром абдоминальной боли в практике врача-терапевта. «Новости медицины и фармации» Гастроэнтерология (239) 2008 (тематический номер). - URL: mif-ua.com/archive/article/4849
6. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. Патофизиология абдоминальной боли. Современные подходы к терапии моторных нарушений // Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. 2012. №3. С. 20-26 - URL:umedp.ru/upload/iblock/dd0/dd0ff6fbb0bbd16f0f25815eb5a80622.pdf
7. Абдоминальная боль и висцеральная гиперчувствительность у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Римские критерии IV и клиническая практика / Ардатская М.Д., Топчий Т.Б. – М.: Прима-Принт, 2017. – 63 с.: ил. – ISBN 978-5-9907557-9-6. - URL: zakofalk.ru/files/b49aea87b65195bd7dfd05f0ab78c6011528442629.pdf
8. Deising A, Gutierrez RL, Porter CK, Riddle MS. Postinfectious functional gastrointestinal disorders: a focus on epidemiology and research agendas. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2013 - URL: ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3745203/
9. Яковенко Э.П., Яковенко А.В., Агафонова Н.А. и соавт. Абдоминальные боли: механизмы формирования, рациональный подход к выбору терапии. «РМЖ» №2 от 01.09.2009. - URL: rmj.ru/articles/bolezni_organov_pishchevareniya/Abdominalynye_boli_mehanizmy_formirovaniya_racionalynyy_podhod_k_vyboru_terapii/?print_page=
10. Wittmann T., Paradovsky L., Ducrotte P., Bueno L., Andro-Delestrain M. C. Т. Эффективность комбинации альверина цитрата и симетикона в купировании абдоминальной боли и дискомфорта при синдроме раздраженного кишечника // ЭиКГ. 2011. №3. URL: cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-kombinatsii-alverina-tsitrata-i-simetikona-v-kupirovanii-abdominalnoy-boli-i-diskomforta-pri-sindrome-razdrazhennogo
11. Инструкция по применению препарата Метеоспазмил® капсулы// Рег.номер П-N013069/01// ГРЛС РФ. – URL:grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=84d5dc13-1ddb-4632-a468-91119823952c&t=
12. Кузнецова, О. Ю. Общая врачебная практика : национальное руководство : в 2 т. - Т. 2 / под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 992 с. - URL: medknigaservis.ru/wp-content/uploads/2020/10/NF0018307.files_.pdf
13. Лазебник Л. Б., Голованова Е. В., Волель Б. А. и соавт. Функциональные заболевания органов пищеварения. Синдромы перекреста. Клинические рекомендации Российского Научного Медицинского Общества Терапевтов и Научного Общества Гастроэнтерологов России. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021. - URL: gastroscan.ru/literature/pdf/klin-recom-rnmot-nogr.pdf
14. Висцеральная абдоминальная боль при функциональных заболеваниях кишечника. Основные механизмы развития. Современные подходы к терапии: [монография] / Буторова Л.И. [и др.]. М.: Прима Принт, 2019. – 134 с. - URL:zacofalk.ru/files/348f0f617fd9beec7e8658c23fd57a6c1569329009.pd
15. Агафонова Н.А., Яковенко Э.П., Иванов А.Н. и соавт. Абдоминальная боль и висцеральная гиперчувствительность – две грани одной реальности для пациентов с СРК. Эффективная фармакотерапия 32/2018. - URL: umedp.ru/upload/iblock/42a/Meteospazmil.pdf
16. По данным ГРЛС (Государственный реестр лекарственных средств (grls.rosminzdrav.ru). Данные по состоянию на: 30.11.2020).
17. Wittmann T. et al. Aliment. Pharmacol. Ther. – 31: 615-624; (2) Coelho AM et al. // J. Perioper Pract. – 2001; 53: 1419-26.
18. По данным исследования Annahazi A. et al. Role of antispasmodics in the treatment of irritable bowel sindrom // Wordle J. Gastroentrol. – 2014. – Vol. 20, № 4. – P. 6031.

 

 

Боль в животе — одна из самых частых жалоб на приеме у гастроэнтеролога¹. По статистике около 50 миллионов человек в 5 крупнейших странах Европы испытывают хроническую боль в животе, при этом от 10 до 46% людей страдают от боли по типу спазма².

Длительный болевой синдром может иметь органическую или функциональную природу^6,14. В первом случае врачи выявляют конкретное заболевание, а во втором — только расстройство функции^3,13. Например, когда нарушается моторика (двигательная активность) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), возникает так называемая функциональная боль — она, как правило, тупая и спастическая³. Острая или нарастающая боль может указывать на воспалительный процесс и требует срочного обращения к врачу^6,12,14.

Функциональной принято считать хроническую боль, которая:

• беспокоит в течение последних 3 месяцев, а впервые возникла минимум 6 месяцев назад¹³;
• не находит объяснения при самом тщательном обследовании^1,13;
• не связана с изменением структуры внутренних органов^3,13,14.

Непосредственной причиной функциональной боли в животе могут быть³:

• ритмические или постоянные мышечные сокращения;
• спазмы полых органов (желудка, кишечника или желчного пузыря);
• растяжение кишечника газом и каловыми массами.

Нередко боль в животе и спазм провоцирует не заболевание, а расстройство или вредный фактор, связанный с неправильным образом жизни. Об этих причинах поговорим далее.

У каждого человека периодически возникает ситуация: попробовали новое блюдо или перекусили фастфудом и уже через несколько часов живот начинает болеть, появляется ощущение вздутия — метеоризм. Причиной может быть непереносимость конкретной пищи или растяжение кишечника газом. Газообразование провоцируют определенные продукты, и даже те, которые полезны для организма, если употреблять их в большом количестве^4,7.

В нашем рационе присутствует множество продуктов, содержащих FODMAPs⁷:

● фрукты (яблоко, абрикос, груша, авокадо, вишня, нектарин, чернослив, ежевика, хурма, арбуз, манго);

● овощи (свекла, брюссельская и цветная капуста, фенхель, чеснок, лук, лук-порей, спаржа);

●  зерновые (пшеница, рожь, ячмень);

●  бобовые (нут, фасоль, горох);

●  фисташки;

●  грибы;

●  молочные продукты;

●  мягкие сыры;

●  заварной крем;

●  мед;

●  напитки из цикория, кукурузный сироп и сахарозаменители.

Также боли в животе может провоцировать жирная пища, например, при проблемах с поджелудочной железой или желчным пузырем¹. Но иногда дискомфорт и вздутие после употребления жирной пищи возникает у абсолютно здоровых людей. Когда жирные кислоты попадают в желудочно-кишечный тракт, на них действуют пищеварительные соки. В результате такой реакции образуется большое количество углекислого газа и возникает метеоризм⁴.

Чтобы выяснить, есть ли на самом деле связь между болезненными ощущениями и пищей, нужно проконсультироваться с врачом.

Хорошо известно, что желудочно-кишечный тракт — это своеобразный «громоотвод» нервной системы. У здоровых, как и у людей с синдромом раздраженного кишечника (СРК), сильная эмоциональная реакция и стресс могут приводить к нарушениям моторики ЖКТ⁷.

На фоне повторяющегося стресса или психического возбуждения изменяется восприятие болевых импульсов — снижается болевой порог¹⁴. Вот почему некоторые люди способны ощущать естественное, не вызывающее боли, сокращение кишечника — перистальтику — или его растяжение пищей^3,7. У одного человека при этом возникает небольшой дискомфорт, а другого — интенсивные приступы боли в животе^3,7,14.

С одной стороны, боль в животе при стрессе — неопасна, но длительные повторяющиеся болевые ощущения сами по себе не являются нормой, так как изменяют привычный образ жизни^3,13.

Часто бывает так, что после кишечных инфекций человек продолжает ощущать неприятные симптомы — боль в животе, вздутие — и при этом отмечать нерегулярный стула^7,8. Дело в том, что острая инфекция оставляет «следы». Она может быть пусковым фактором таких расстройств, как синдром раздраженного кишечника и диспепсия («несварение»)⁸.

Считается, что после воздействия некоторых бактерий в слизистой оболочке кишки сохраняется вялотекущее воспаление⁷. Оно нарушает нервную и эндокринную регуляцию функции кишечника, повышает его чувствительность к болевым импульсам, а также влияет на состав микробиоты⁸. При изменении микробного разнообразия повышается проницаемость кишечной стенки для некоторых бактерий. Они, в свою очередь, также провоцируют воспаление, способствуя развитию боли в животе⁷.

Не нужно терпеть боль в животе, но важно помнить, что при подозрении на ее острую природу прием обезболивающих препаратов (анальгетиков) противопоказан⁶. До выяснения причины болевого приступа их применение может усугубить проблему¹.

Также нельзя самостоятельно применять тепловые процедуры, такие как грелка или согревающие компрессы на область живота¹².

Чтобы лечение было правильным, грамотным и эффективным, нужен комплексный подход, а для этого следует обратиться к врачу — терапевту или гастроэнтерологу.

Специалист может назначить препараты, действующие на причину боли в животе:

● спазмолитики — расслабляют мышцы в стенке органа и снижают давление в его просвете^2,6;

●прокинетики — стимулируют “проталкивающие” сокращения желудочно-кишечного тракта⁶;

●  модуляторы моторики — нормализуют перистальтику кишки⁶;

●ветрогонные — облегчают выведение кишечных газов при метеоризме¹⁵.

● другие препараты — ферменты, слабительные, антибиотики или пробиотические комплексы бактерий^2,9,15.

Спазм – это универсальное звено в развитии многих болезней ЖКТ, поэтому хороший эффект может оказать именно прием спазмолитиков^2,6. Если же спазму кишечной стенки сопутствует метеоризм, лечение должно быть направлено на оба компонента боли в животе⁴.

Одним из комбинированных препаратов, содержащих спазмолитик алверин и ветрогонное симетикон, является Метеоспазмил®¹¹.

Метеоспазмил® — это единственное лекарственное средство с данным составом, зарегистрированное в России¹⁶.

1. Препарат производится во Франции и применяется в Европе с 1990 года для лечения симптомов, связанных с функциональными нарушениями кишечника^10,15. 

2. Алверин в составе препарата Метеоспазмил® снижает повышенный тонус кишечной стенки¹¹ и не дает «болевому сигналу» пройти в мозг¹⁷, а симетикон уменьшает газообразование в кишечнике¹¹, схлопывает пузырьки газа, облегчая его выведение¹⁸.