Функциональные расстройства кишечника: виды

Функциональные расстройства кишечника – это группа заболеваний, при которых нарушается его работа, но отсутствуют очевидные морфологические и физиологические нарушения.² Такие заболевания доставляют значительный дискомфорт, часто снижают качество жизни, могут носить хронический характер.⁴ В этой статье разберем, какие основные виды функциональных расстройств кишечника выделяют врачи, как они проявляются и лечатся.

Функциональные заболевания ЖКТ, как правило, проявляются нарушениями стула, дискомфортом или болью в животе, вздутием, повышенной чувствительностью кишечника. Также возможны симптомы диспепсии: чувство тяжести, тошнота, изжога и другие.^1,2

Большинство таких заболеваний связаны с изменением регуляции моторики кишечника, чувствительностью его стенки к раздражителям, дисбалансом микрофлоры. Диагноз ставится, если симптоматика сохраняется у взрослых в течение как минимум 3 месяцев, проявляясь еженедельно (минимум 1 раз), при этом отсутствуют морфологические или физиологические нарушения.² Это всегда диагнозы исключения, то есть в процессе диагностики врачу необходимо исключить другие возможные заболевания с теми же проявлениями.

• Генетическая предрасположенность.

• Психосоциальные и стрессовые факторы.

• Нервная регуляция (центральная, периферическая, энтеральная).

• Изменение состава и баланса микрофлоры.

• Перенесенные инфекции, пищевые отравления.

• Изменение пищевого поведения (диеты, питание).

Из-за этих факторов может повыситься чувствительность нервных окончаний кишечника (проявляется, например, как боль в животе даже на слабые раздражители и при небольшом объеме газов) или измениться моторика (мышцы сокращаются то слишком сильно, то слишком слабо, нарушается перистальтика).

По Римским критериям IV пересмотра, которые являются международным стандартом, к основным видам таких расстройств относят²:

• синдром раздраженного кишечника (СРК, дискинезия кишечника);

• функциональный запор;

• функциональную диарею;

• функциональное вздутие (метеоризм);

• неспецифическое кишечное расстройство;

• опиоид-индуцированный запор.

Это хроническое нарушение частоты (менее 3 раз в неделю) и/или качества дефекации без органических причин. Диагностируется у 14% пациентов. К факторам риска относятся женский пол, низкая калорийность пищи, возраст.

Характерные симптомы:

• постоянное ощущение неполного опорожнения;

• затруднение при дефекации, необходимость напряжения;

• кал формируется «комочками», «карандашом» (менее плотный стул бывает редко и, как правило, только после приема слабительных);

• у некоторых людей возможно периодическое вздутие живота, ощутимый дискомфорт, но болевой синдром не является ведущим (в отличие от СРК).

Функциональная диарея^1-2

Проявляется как рецидивирующий жидкий или водянистый стул (более чем в 25% актов дефекации). Боль в животе или вздутие могут присутствовать, но не как основной симптом. При диагностике важно отличить от других видов диареи, поэтому врач обращает внимание на отсутствие признаков инфекции, паразитов, интоксикации или воспаления, не должно быть скрытой крови в кале, опухолей и т. д. Понос тесно связан с изменением работы нервной системы, регуляции моторики, часто развивается после перенесенных кишечных инфекций, может быть проявлением индивидуальной реакции на пищу или стресс. Диагностируется не более чем у 17% пациентов.

Функциональное вздутие (метеоризм)²

Это постоянное или периодическое ощущение вздутия живота, давления, наполненности. При объективном увеличении живота говорят о функциональном расширении. Данные состояния могут встречаться вместе или отдельно у 15,9–21% людей. Симптомы нарастают в течение дня, усиливаются после еды, уменьшаются ночью, возможно наличие умеренного болевого синдрома. Важно отделить это состояние от появившегося в результате приема слабительных или инфицирования.

Причинами развития вздутия могут быть повышенная чувствительность к скоплению газов, нарушение их транзита, избыточное газообразование из-за особенностей работы микрофлоры, психоэмоциональные факторы.

Терапия всегда комплексная и начинается с разъяснения природы заболевания: эти состояния требуют коррекции образа жизни и, при необходимости, приема лекарств.²

• Изменение образа жизни. Рекомендуется дробное питание, регулярность приемов пищи, достаточный уровень физической активности. Также стоит исключить продукты-триггеры, пить достаточный объем жидкости, постараться минимизировать уровень стресса.

• Лекарственная терапия зависит от вида заболевания.² При запоре врач может назначить смягчающие и осмотические слабительные, при необходимости – стимуляторы перистальтики, иногда прокинетики. Используют также препараты для нормализации моторики. При проявлениях симптоматики раздраженного кишечника может назначаться прием спазмолитика в комплексе с пеногасителем. При диарее возможно назначение короткими курсами агонистов опиоидных рецепторов, пробиотиков. При метеоризме – пеногасители (симетикон) и пробиотики для коррекции микрофлоры.

РУ ЛП-№(006992)-(РГ-RU) от 25.09.2024 Метеоспазмил®

Препараты комплексного действия, как правило, назначают при сочетанных симптомах, например «вздутие» + «нарушение стула» + «боль в животе». Например, Метеоспазмил® содержит два активных компонента: алверин (спазмолитик) и симетикон (пеногаситель).³ Алверин способствует устранению спазма гладкой мускулатуры (снятию дискомфорта и боли), нормализации двигательной активности кишечника, а симетикон – ускорению и облегчению выведения кишечных газов.³ Метеоспазмил® может назначаться при различных функциональных расстройствах.³

Моторные расстройства кишечника – часто встречающаяся патология. Профилактика включает в первую очередь разумное питание, избежание переедания, минимизацию стрессов, сохранение физической активности, отказ от самолечения.

Хронические расстройства кишечника, СРК, функциональная диспепсия, несвязанные с органическими поражениями и воспалениями, диагностируются более чем у 16% пациентов.⁴ Правильная диагностика, понимание механизмов развития, индивидуально подобранное лечение и использование современных препаратов позволяют контролировать функциональное заболевание и добиваться высокого качества жизни для пациентов.